Выдача больничных

Что такое больничный лист знает практически каждый работник в нашей стране, в независимости от того является ли он простым наемным работником или участвует в оформлении больничных листков в соответствии со своими должностными обязанностями. Без больничного листа не подтвердить уважительность отсутствия работника на своем рабочем месте и не выплатить пособие по нетрудоспособности. О том, каковы правила выдачи больничного листа, необходимо знать и работнику, и работодателю.

Порядок выдачи больничных листков

Больничный лист, он же листок нетрудоспособности, составляется на бланке утвержденной формы. Сами бланки печатаются в специализированных типографиях и обладают различными степенями защиты. Специальная, шероховатая бумага, ощутимая на ощупь, водяные знаки, которые можно проверить на просвет. Это осложняет действия злоумышленников, которые хотели бы самостоятельно напечатать бланки больничных листов. Кроме этого больничный лист имеет свой уникальный идентификационный номер и технический номер бланка. Идентификационный номер позволяет исключить случаи использования утраченных или похищенных в медицинских учреждениях бланков больничный листов для составления подложных листков нетрудоспособности. Законодатель со всей серьезностью подошел к вопросу недопущения в оборот фальшивых или утраченных бланков и выписке с их использованием подложных больничных листков.

Сама форма больничного листка, используемая в настоящее время, утверждена в 2011 году. Лицевая сторона бланка предназначена для заполнения медицинской организацией и работодателем. Обратная сторона содержит ряд пояснений к заполнению, в частности, на ней воспроизведены коды, которые применяются для заполнения лицевой стороны бланка, и даны пояснения к ним.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется медицинскими учреждениями, имеющими лицензию на право заниматься меддеятельностью. В то же время организации скорой помощи, центры переливания крови и другие подобные специализированные медицинские организации листки нетрудоспособности не выдают.

Выписка из амбулаторной карты выдается в следующих случаях:

• больной находится под административным арестом или стражей,
• работник обратился в медицинскую организацию, но признаков нетрудоспособности у него не обнаружено,
• если работник по направлению военного комиссариата проходил медицинское освидетельствование, обследование или лечение,
• в иных аналогичных случаях.

Так же справка выдается в случае травмы или заболевания учащихся (студентов) образовательных учреждений.

Так называемое «открытие» больничного листка происходит при первичном обращении работника за медицинской помощью. Это может быть, как вызов врача на дом, так и обращение непосредственно в поликлинику. Листок нетрудоспособности выдается на срок до 15 календарных дней. Ранее, до 2012 года этот срок равнялся десяти дням. Но если он выдается зубным врачом или фельдшером, то данные медицинские работники не могут выдать и продлевать больничный на срок более чем 10 календарных дней. Прежняя редакции правил выдачи больничных листков предусматривала что данная категория медицинских работников выдает больничный на пять дней. Только в последствии при необходимости больничный мог быть продлен до десяти дней. Все сроки считаются включительно, первый и последний день срока учитываются.

В день «закрытия» больничного листка работник обращается в медицинское учреждение, и если оснований для продления больничного не находится, то он получает заполненный листок нетрудоспособности на руки. В подтверждение его получения работник расписывается в корешке больничного листка, который остается в медицинском учреждении. Полученный работником больничный лист предоставляется в отдел кадров работодателя.

Как оформляется больничный лист работодателем

Как известно, больничный лист имеет раздел, предназначенный для заполнения медицинским учреждением, в том числе и отрывную часть (корешок), и раздел, предназначенный для заполнения работодателем. Только после заполнения больничного листка работодателем, этот документ считается оформленным надлежащим образом. И только с этого момента по нему можно выплатить пособие по нетрудоспособности, которое в дальнейшем будет возмещено Фондом социального страхования.

В оформлении листка нетрудоспособности, со стороны работодателя, принимают участие сотрудник отдела кадров и бухгалтер. На первого ложится обязанность внести сведения касающиеся данных работника и его страхового стажа, на второго сделать расчет пособия.

Заполнение больничного листа производится только печатными буквами черного цвета, в независимости от того заполняется бланк на принтере или ручкой. При этом, заполнение шариковой ручкой листков нетрудоспособности не допускается. Можно использовать гелевую, капиллярную, перьевую, но только не шариковую ручку.

На больничном листе должны присутствовать подписи руководителя (индивидуального предпринимателя) и главного бухгалтера организации.

Выдача дубликата больничного листка

Важно понимать, что дубликат больничного листа при утере может быть выдан только работнику. То есть, если работник не «донесет» листок нетрудоспособности в отдел кадров своего предприятия, то он может обратиться за ним повторно в медицинское учреждение, где документ был получен. Стоит обратить внимание, что в некоторых регионах, у работника могут потребовать справку с места работы о том, что пособие по нетрудоспособности работнику не выплачивалось.

Правила выдачи больничного листа говорят о том, что работодателю, в случае если больничный будет утрачен уже по вине его сотрудников, отвечающих за обработку больничных листков, дубликат не выдадут. Если такая возможность есть, то работодатель может обратиться к работнику, который получит дубликат больничного листа, так как будто он сам его потерял.

Но в случае если по больничному уже были произведены выплаты, то так поступить не получится. В этом случае, работодатель может только обратится в медицинское учреждение за получением копии отрывного корешка утраченного больничного листа. Копия, при этом, должна быть надлежащим образом заверена подписью главврача или иного уполномоченного должностного лица медицинского учреждения и печатью. После этого работодатель может дожидаться очередной проверки ФСС. При этом стоит быть готовым к тому, что возможно свои интересы придется отстаивать в суде. Благо судебная практика арбитражных судов последнее время на стороне работодателей.

Что делать если работник предоставил два больничных листа подряд

На практике, часто так случается, что работник вместо того чтобы выходить после болезни на работу заболевает снова. И уже выйдя на работу, предоставляет в отдел кадров два больничных листка выданных подряд. При этом листки нетрудоспособности могут быть выданы на разные заболевания, и второй может не является продолжением первого.

В связи с этим может возникнуть вопрос о том, сколько дней придется оплачивать работодателю из своего кармана. А если периоды нетрудоспособности накладываются друг на друга, то возникает вопрос, как вообще производить оплату.

Прежде всего, надо понимать, что каждое из заболеваний работника представляет собой отдельный страховой случай. А следовательно, несмотря на то, что работник непрерывно находился на больничном, работодателю придется оплатить за свой счет шесть дней. По три дня из каждого больничного.

А в случае, если сроки больничных листов будут накладываться друг на друга, например, во время заболевания работник получил еще и травму, то совпадающие дни рекомендуется оплачивать по первому больничному. Что является вполне логичным, так как пособие по нетрудоспособности за один и тот же календарный день дважды выплачено быть не может.

При этом работодателем должны быть оплачены три дня следующих за совпадающими. Зачесть их как оплаченные Фондом социального страхования не получится.

Как уберечься от подложных больничных листов

Официальный больничный лист будет оплачен работодателю из средств ФСС, а если листок нетрудоспособности выдан неофициально, через какую-либо посредническую контору, либо если, ко всему прочему, он будет изготовлен на фальшивом бланке, то работодателю возмещение, естественно, не положено.

Чтобы выявить подложный больничный лист нужно быть внимательным. Как уже было сказано, больничные листы печатают на специальной бумаге. Проверив её на ощупь, посмотрев на просвет водяные знаки и сравнив цветовую гамму с другими больничными листами уже имеющимися в отделе кадров или бухгалтерии можно определить, не был ли использован при заполнении больничного фальшивый бланк.

По первым девяти знакам двенадцатиразрядного уникального номера бланка больничного листа можно проверить, не был ли больничный составлен на утраченном или украденном бланке. Для этого необходимо зайти на сайт Федерального фонда социального страхования и зайти в раздел «Информация для работодателей». Там выбрать ссылку «недействительные листки нетрудоспособности». Открыв файл с перечнем утраченных и похищенных бланков больничных листков попытаться найти в нем первые девять знаков имеющегося номера больничного листа. Если это удастся, значит, работник предоставил больничный составленный на украденном или утраченном бланке. Следовательно, листок нетрудоспособности был составлен не в медицинском учреждении. Возмещение по нему от ФСС получить не удастся.

Кроме этого, в случае сомнений, рекомендуется обратиться с запросом в территориальное отделение фонда или в медицинское учреждение.

Медицинские учреждения выдают людям больничные листки при потере ими трудоспособности, для подтверждения права на отпуск по беременности и родам, а также на период ухода за нездоровыми членами семьи. Официальное название документа – листок нетрудоспособности. Однако зачастую их называют просто «больничными».

Бланк листка нетрудоспособности утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. № 347н.

Для чего нужен

Больничный листок – это основание для выплаты пособий по временной нетрудоспособности, в том числе по беременности и родам. Об этом сказано в статьях 183, 255 Трудового кодекса РФ, а также в части 5 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.

Кто выдает больничный и условия его оплаты за счет ФСС России

Листки нетрудоспособности вправе выдавать только те медицинские учреждения, которые имеют лицензию на медицинскую деятельность. Причем в лицензии должно быть предусмотрено право на работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (п. 2 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н).

Кстати, если листок нетрудоспособности выдает медицинская организация, у которой лицензии нет, то работодатель за это ответственности не несет. Проверять, есть ли у медучреждения лицензия, не нужно.

Если больничный листок выдан филиалом медучреждения, то контролировать, поименован ли он в лицензии, вы также не обязаны.

Дело в том, что ФСС России выдает бланки больничных листков только тем медицинским организациям, у которых есть лицензия. Кроме того, работодатель (в отличие от сотрудников службы социального страхования) не может контролировать, соблюден ли порядок выдачи больничных листков медучреждениями. Это следует из пункта 1 Инструкции, утвержденной приказом Минздрава России, ФСС России от 29 января 2004 г. № 18/29, и подтверждено в постановлении Президиума ВАС РФ от 11 декабря 2012 г. № 10605/12 по делу № А33-11561/2011.

Частные же врачи номер своей лицензии должны указывать в больничном листке (п. 60 Методических указаний, утвержденных постановлением ФСС России от 7 апреля 2008 г. № 81).

Не вправе выдавать больничные листки:

• организации скорой медицинской помощи;

• станции переливания крови;

• приемные отделения больниц;

• бальнеологические лечебницы и грязелечебницы;

• медицинские организации особого типа – центры медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы;

• учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Об этом сказано в пункте 3 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Наличие лицензии у медучреждения также важнейшее условие для оплаты больничного за счет ФСС России. Такой порядок следует из положений пунктов 2 и 9 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Порядок выдачи

Исключение предусмотрено, только когда человек в день обращения за медицинской помощью направляется на лечение в другое медучреждение. Тогда листок нетрудоспособности выдают в день обращения. Продлевает и закрывает листок врач того медучреждения, в которое человека направили на лечение.

Такие правила следуют из пункта 6 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Срок выдачи

Срок, на который выдают больничный листок, ограничен.

При амбулаторном лечении взрослых, например, определены следующие сроки:

• до 15 календарных дней включительно – если выписывает врач единолично;

• до 10 календарных дней включительно – если больничный выписывает фельдшер или зубной врач.

Продлевать больничный листок сверх этого срока вправе только врачебная комиссия.

Такой порядок следует из положений статьи 59 Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, пункта 11 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н, и разъяснен в письме ФСС России от 13 января 2012 г. № 15-03-18/12-202.

• до 15 дней по каждой болезни детей от 7 до 15 лет. Если, конечно, по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

• до трех дней по каждому случаю заболевания при амбулаторном лечении детей старше 15 лет. По решению врачебной комиссии срок могут увеличить до семи дней;

• на весь период ухода за детьми до семи лет в амбулаторных и стационарных условиях.

Эти сроки установлены пунктом 35 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Добавим, что врач не подсчитывает количество календарных дней освобождения от работы при уходе за заболевшим ребенком. То есть врач выписывает больничный на весь срок (хоть 10, хоть 20 дней), а уже работодатель оплачивает сколько положено по Закону от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ. Излишне выплаченные суммы пособия по временной нетрудоспособности ФСС России не возместит. Такие разъяснения приведены в письме ФСС России от 19 декабря 2014 г. № 17-03-14/06-18772.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдает врач акушер-гинеколог. Если такого специалиста в клинике нет, то документ выписывает врач общей практики или семейный врач. Когда и такого нет, бюллетень вправе выдать фельдшер в 30 недель беременности – сразу на 140 календарных дней – 70 до родов и 70 после.

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдают на 28-й неделе после зачатия единовременно продолжительностью 194 календарных дня – 84 до родов и 110 после. Такой порядок установлен пунктом 46 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Предъявление больничного

Сотрудник должен предъявить администрации организации больничный листок в день выхода на работу. Ведь именно этим документом он может обосновать свое временное отсутствие на работе (п. 1 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н).

Начислять больничное пособие без больничного листка нельзя (ч. 5 ст. 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Поддельный больничный

Недобросовестные сотрудники в оправдание своего отсутствия на рабочем месте и получения пособия по временной нетрудоспособности могут представить к оплате поддельный больничный листок. Такие больничные отличаются от оригинальных по фактуре, цвету и рисунку водяного знака, конечно, если он вообще есть.

На сайте ФСС России размещено наглядное пособие о том, как отличить поддельный больничный от настоящего. В частности, указано, что поддельный листок нетрудоспособности может иметь следующие признаки:

• отсутствует водяной знак с логотипом ФСС России;

• отсутствуют защитные волокна трех видов: синие, розовые, светло-зеленые;

• ячейки для заполнения листка нетрудоспособности белого цвета;

• качество бумаги не соответствует качеству легитимного бланка листка нетрудоспособности;

• используются неправильные наименования лечебных учреждений, не соответствующие данным медицинским организациям;

• указан неправильный адрес медицинской организации;

• не указан период стационарного лечения, используются фамилии врачей, не работающих в данной медицинской организации;

• при введении номера листка нетрудоспособности в программу АРМ данный номер не определяется;

• используются печати, не соответствующие наименованию медицинских организаций.

Если возникли сомнения в том, что предъявленный больничный листок подлинный, обратитесь в территориальные отделения ФСС России по месту регистрации организации в качестве страхователя.

Внимание: предупредите сотрудника: если он предоставил поддельный больничный листок и получил пособие по нему, то ему грозит уголовная ответственность (ст. 159.2 УК РФ).

За это правонарушение предусмотрены следующие виды наказаний:

– штраф до 120 000 руб. или в размере заработка, другого дохода сотрудника за период до одного года;

– обязательные работы сроком до 360 часов;

– исправительные работы сроком до одного года;

– ограничение свободы сроком до двух лет;

– принудительные работы сроком до двух лет;

– арест на срок до четырех месяцев.

Об этом сказано в части 1 статьи 159.2 Уголовного кодекса РФ.

Если сотруднику назначено уголовное наказание в виде принудительных работ или ареста, у работодателя появляется дополнительное основание для увольнения осужденного по пункту 4 части 1 статьи 83 Трудового кодекса РФ.

Больничный похищен или утерян

Если сотрудник не смог сразу сдать больничный листок, например, потерял его, то он вправе получить пособие в течение шести месяцев после выздоровления или с момента установления инвалидности, окончания периода карантина, протезирования, долечивания или начала ухода за больным членом семьи. Главное, чтобы он все-таки предоставил больничный листок или его дубликат. Это установлено в части 1 статьи 12 и части 5 статьи 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.

Ситуация: как оплатить период болезни сотрудника, если он потерял больничный листок?

Сотруднику, который потерял больничный листок, пособие не начисляйте.

Обязанность предъявить больничный лежит только на сотруднике. Если он потерял листок нетрудоспособности, то и получить дубликат может только он сам. Так установлено в пункте 57 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Дубликат больничного листка врач оформит в двух случаях:

• листок нетрудоспособности потерян;

• в больничном есть ошибки.

Других оснований оформить дубликат листка нетрудоспособности в законодательстве нет.

Это следует из пунктов 56, 57 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н. Аналогичные разъяснения содержатся в письме ФСС России от 17 июля 2013 г. № 15-03-11/12-7761.

Ситуация: как поступить бухгалтеру, если больничный листок работодатель потерял после того, как сотруднику было назначено и выплачено пособие?

Постарайтесь получить дубликат листка нетрудоспособности.

Для этого обратитесь:

– либо в территориальное подразделение Минздрава России с заявлением в произвольной форме о выдаче дубликатов листков нетрудоспособности;

– либо к сотруднику, чей больничный был утерян, с просьбой получить дубликат листка нетрудоспособности в медучреждении.

Однако не исключено, что получить дубликат не удастся.

В первом случае по причине того, что утеря больничного работодателем – не основание оформлять дубликат (п. 56, 57 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н, письмо ФСС России от 17 июля 2013 г. № 15-03-11/12-7761).

Во втором случае сотрудник не обязан восстанавливать утерянный работодателем больничный листок.

Внимание: если не получите дубликат больничного, то при проверке правильности начисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности ФСС России не примет к зачету такие расходы. И тогда право их зачесть для выплаты пособий по утерянным листкам придется отстаивать в суде.

На это, в частности, указано в письме ФСС России от 17 июля 2013 г. № 15-03-11/12-7761.

В арбитражной практике есть пример судебного решения, подтверждающего правомерность таких зачетов. Так, в постановлении ФАС Уральского округа от 28 июня 2013 г. № Ф09-6578/13 судьи пришли к выводу, что расходы на выплату пособий можно подтвердить не только больничным листком (дубликатом), но и иными документами. К примеру, справками и письмами из медучреждений, в которых есть сведения о выданных больничных листках, или расчетами пособий по временной нетрудоспособности, копиями корешков листков временной нетрудоспособности.

Вместе с тем, есть примеры судебных решений с противоположными выводами – о том, что обязательным документом, подтверждающим наступление страхового случая, является листок нетрудоспособности либо его дубликат. Соответственно, при отсутствии больничных листков (их дубликатов) пособия по временной нетрудоспособности к зачету не принимаются (см., например, постановления ФАС Волго-Вятского округа от 28 сентября 2006 г. № А43-2151/2006-40-80, Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 13 марта 2012 г. № А50-19703/2011).

Ситуация: что делать, если сотруднику ошибочно оплатили дни болезни до того, как он принес больничный листок?

Исправьте (сторнируйте) записи в бухучете, а при необходимости – показатели отчетности.

Корректировку необходимо провести, так как при отсутствии больничного листка организация не имеет права выплачивать больничное пособие (ч. 5 ст. 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Больничный листок совместителя

Ответ: да, имеет.

Основанием для выплаты пособия будет больничный листок (ч. 5 ст. 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Поэтому если сотрудник – внешний совместитель, то в медучреждении ему выдадут несколько больничных листков для каждого работодателя (п. 4, 4.2, 57 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н, приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. № 347н).

Ситуация: можно ли выплатить больничное пособие внешнему совместителю, если он предъявил копию больничного листка, выписанного на другую организацию?

Ответ: нет, нельзя.

В законодательстве предусмотрена выплата больничного пособия по каждому месту работы человека. В том числе и по месту работы внешним совместителем (ч. 2 ст. 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Основанием для назначения пособия будет только подлинник больничного листка. А значит, его копия, в которой в качестве работодателя поименована другая организация, таким основанием служить не может. Это следует из части 5 статьи 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ и подтверждено в письме ФСС России от 7 июня 2007 г. № 02-13/07-4837.

Чтобы получить больничное пособие у двух работодателей, сотруднику нужно взять в медучреждении два разных больничных листка. На каждом из них должно быть указано наименование организации, на которую он будет представлен для получения пособия. Кроме того, на каждом больничном листке должен стоять оригинальный номер (приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. № 347н).

Ситуация: можно ли выплатить больничное пособие, если сотрудник предъявил больничный листок, выписанный медицинской организацией за границей на иностранном языке?

Ответ: да, можно, при соблюдении ряда условий.

Поэтому документ иностранного образца надо заменить на отечественный бланк – листок нетрудоспособности. Только после этого сотруднику можно выплатить больничное пособие.

Обратиться с просьбой о замене сотруднику нужно в медучреждение на территории России.

Для замены потребуется:

• легализованный перевод документа, полученного за границей;

• положительное решение врачебной комиссии медучреждения.

Об этом сказано в пункте 7 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Что касается легализованного перевода, то необходимо учесть следующее. Под легализацией понимают подтверждение подлинности имеющихся на документе подписей.

Документы, составленные за границей, в случае их использования на территории России могут быть легализованы:

• на территории того государства, где эти документы выданы. В этом случае документ сначала заверяется в МИД или ином уполномоченном ведомстве государства, на территории которого выписан данный документ. Затем его следует легализовать в консульском учреждении России в этом государстве;

• непосредственно в России. В этом случае иностранный документ сначала заверяется в дипломатическом представительстве (консульском учреждении) того государства, на территории которого был выдан. Затем его следует легализовать в Департаменте консульской службы МИД России.

Порядок проведения консульской легализации содержится в Административном регламенте, утвержденном приказом МИД России от 18 июня 2012 г. № 9470.

В отношении отдельных государств существует упрощенный порядок признания документов – посредством проставления апостиля. Такая отмена требования легализации иностранных официальных документов возможна на основании Конвенции, подписанной 5 октября 1961 г. в Гааге (Нидерланды) (ч. 4 ст. 15 Конституции РФ). Так, например, ее участниками являются (помимо России) Белоруссия, Великобритания, Германия, Греция, Италия, Норвегия, Португалия, США, Финляндия, Швейцария, Япония.

Апостиль представляет собой специальный штамп установленного образца, который удостоверяет подлинность подписи, качество, в котором выступало лицо, подписавшее документ, подлинность печати или штампа, которыми скреплен этот документ. Его проставляет на самом документе или на отдельном листе, скрепляемом с документом, компетентное ведомство государства, в котором был выдан этот документ.
Об этом сказано в статьях 4–5 Конвенции от 5 октября 1961 г.

Кроме того, легализации и проставления апостиля может не потребоваться, если международным договором (например, двусторонним соглашением о правовой помощи) предусмотрена отмена этих процедур (ч. 4 ст. 15 Конституции РФ). В отношении документов, выданных на территории стран, с которыми подписано такое соглашение, может потребоваться только их нотариально заверенный перевод (без легализации и апостилирования).

К числу стран, с которыми Россия имеет двусторонние договоры о правовой помощи, в частности, относятся:

• Алжир (ст. 41 договора между СССР и Алжирской Народной Демократической Республикой о взаимном оказании правовой помощи (подписан в г. Алжире 23 февраля 1982 г.));

• Болгария (ст. 12 договора между СССР и Народной Республикой Болгарией о правовой помощи по гражданским, семейным и уголовным делам (подписан в г. Москве 19 февраля 1975 г.));

• Венгрия (ст. 14 договора между СССР и Венгерской Народной Республикой об оказании правовой помощи по гражданским, семейным и уголовным делам (подписан в г. Москве 15 июля 1958 г.));

• Греция (ст. 15 договора между СССР и Греческой Республикой о правовой помощи по гражданским и уголовным делам (подписан в г. Афины 21 мая 1981 г.));

• Куба (ст. 11 договора между СССР и Республикой Куба о правовой помощи по гражданским, семейным и уголовным делам (подписан в г. Гаване 28 ноября 1984 г.));

• Польша (ст. 15 договора между СССР и Польской Народной Республикой о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам (подписан в г. Варшаве 28 декабря 1957 г.));

• Финляндия (ст. 11 договора между СССР и Финляндской Республикой о правовой защите и правовой помощи по гражданским, семейным и уголовным делам (подписан в г. Хельсинки 11 августа 1978 г.)).

Совет: по вопросам легализации иностранных официальных документов (в частности, относится ли та или иная страна к государствам, взаимоотношения с которыми не требуют такой легализации) обратитесь в Консульский департамент МИД России или в представительство МИД России в регионе.

Можно позвонить по телефону или направить письменное обращение. Телефоны и адреса приведены на сайте www.mid.ru (вкладка вверху «Интернет-приемная»). Такой порядок следует из пунктов 5–8 Административного регламента, утвержденного приказом МИД России от 18 июня 2012 г. № 9470.

Срок хранения

Больничные листки являются первичными учетными документами. Поэтому храните их не менее пяти лет. Такой срок установлен пунктом 1 статьи 29 Закона от 6 декабря 2011 г. № 402-ФЗ, а также перечнем, утвержденным приказом Минкультуры России от 25 августа 2010 г. № 558.

Подробнее об этом см. Как хранить бухгалтерские документы.

Экспертиза нетрудоспособности позволяет с учетом медицинских и социальных критериев оценить возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности. При этом необходимо разграничить понятия трудоспособность и нетрудоспособность, определить их медицинские и социальные критерии.

Трудоспособность

– это состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять работу определенного объема и качества. Выделяют два вида ее нарушения: временная и стойкая нетрудоспособность. В основе их дифференциации клинический и трудовой прогноз, т.е. медицинский и социальный критерии.

Медицинский критерий

– точный диагноз в соответствии с принятой классификацией, отражающий стадию развития, клинический вариант и степень тяжести течения заболевания, фазу болезни, при обострении – степень тяжести обострения, степень функциональных нарушений, осложнения; сопутствующие заболевания.

Социальный критерий

– характер и условия труда пациента, определяющие трудовой прогноз при конкретном заболевании. Лечащему врачу необходимо выяснять и фиксировать в медицинской документации характер и условия труда пациента: наличие неблагоприятных производственных условий и профессиональных вредностей, организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, положение тела во время работы, производственные обязанности и навыки, квалификацию.

Однако наличие болезни не всегда сопровождается  нетрудоспособностью. Так, при наличии одинакового диагноза вопрос о трудоспособности пациентов решается по–разному: при гнойничковом поражении кистей повар нетрудоспособен, бухгалтер может исполнять свои профессиональные обязанности. Таким образом, при  наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно.

Причинойнетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента, причиной может быть отстранение от работы здорового работника, на пример — по карантину.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации в соответствии с требованиями действующего законодательства в сфере социального страхования граждан.

Таким образом, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную (ВН) и стойкую нетрудоспособность.

Временная нетрудоспособность

– невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством, имеющими временный, обратимый характер, когда в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение состояния и восстановление трудоспособности. ВН может быть полной и частичной.

Полная ВН – неспособность работника к труду на определенный срок и необходимость лечения и соблюдения режима.

Частичная ВН – такое состояние организма, когда работник из-за болезни (травмы) не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным объемом  и режимом.

Временная  нетрудоспособность может быть в результате

• заболевания и травмы, отравления (другие последствия воздействия внешних причин);
• долечивания в санаторно-курортных учреждениях;
• ухода за больным членом семьи;
• карантина;
• беременности и родов;
• усыновления ребенка;
• протезирования в условиях стационара.

Проблемы ВН решает экспертиза ВН — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, обоснованность диагноза, качества и эффективности проводимого  обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков ВН, в том числе своевременное направление на МСЭ и др.

ЛН выдается застрахованным  нетрудоспособным гражданам РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам, лицам без гражданства, в том числе лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

Право на выдачу ЛН

при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы по экспертизе ВН, имеют:

• лечащие врачи медицинских организаций (МО) государственной и частной форм здравоохранения;
• лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) — НИИ, в том числе клиник протезирования и протезостроения;
• фельдшеры и зубные врачи МО – в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Не имеют права выдачи ЛН

медицинские работники учреждений:

• скорой помощи;
• переливания крови;
• медицинских организацийособого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
• приемных отделений стационаров;
• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц.

ЛН не выдается гражданам, не подлежащим социальному страхованию:

• военнослужащим;
• сотрудникам полиции;
• сотрудникам ФСБ, ФСО, УФСИН, наркоконтроля;
• учащимся, студентам, аспирантам, докторантам;
• индивидуальным предпринимателям, нотариусам, адвокатам, не заключившим договор добровольного социального страхования;
• лицам, находящимся под арестом, и при проведении судебно-медицинской экспертизы,
• трудоспособным работникам, направленным с периодических медицинских осмотров на стационарное и амбулаторное обследование для выяснения причины заболевания и установления его связи с профессиональными вредностями;
• призывникам, направленным военкоматами на обследование для уточнения годности к военной службе;
• трудоспособным на период обследования и консультации;
• при нахождении в отпуске без сохранения заработной платы, отпуске по беременности и родам, отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет. При сохраняющейся ВН ЛН выдается со дня окончания указанных отпусков.

Контроль за соблюдением Порядка выдачи и оформления ЛН осуществляется ФСС РФ.

Нормативно-правовая база ЭВН

ЭВН осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации; Федеральнымзаконом от21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральнымзаконом от16.07.1999 г. № 165-ФЗ«Об основах обязательного социального страхования» (ред. от 11.07.2011 г.); Федеральным Законом от29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (ред. от 29.12.2012 г.).

С 2011 г. экспертиза ВН проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее МЗ и СР РФ) от 29.06.11 г. № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»; приказом МЗ и СР РФ от 24.01.12 г. № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом МЗ и СР РФ от 29.06.11 г. № 624н»;приказом МЗ РФ от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи».

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность

Документом, удостоверяющим ВН, является листок нетрудоспособности (ЛН) — документ строгой отчетности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и оплаты пособий по ВН, беременности и родам за счет средств Фонда социального страхования (ФСС).

Форма бланка ЛН утверждена приказом МЗ и СР РФ № 347н от 26.04.11 г. «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».

В случае заболевания студентов и учащихся, для освобождения их от учебы, выдается справка формы 095у. При заболевании студента в период прохождения оплачиваемой производственной практики выдается ЛН до ее окончания, при продолжающейся нетрудоспособности – выписывается справка формы 095-у.

Если ВН студента в период производственной практики обусловленапроизводственной травмой или профессиональным заболеванием, ЛН выдается на весь период нетрудоспособности;

Организация и порядок проведения экспертизывременной нетрудоспособностив медицинских  организациях

Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, включая экспертизу временной нетрудоспособности,  проводится по нескольким уровням: 1-й уровень – экспертиза лечащего врача и заведующего отделением; 2-й уровень – экспертиза заместителя главного врача по ЭВН; 3-й уровень – экспертиза ВК.

Организация и порядок проведения ЭВН строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.

Функциональные обязанности участников экспертизы временной нетрудоспособности

В случае нетрудоспособности ЛН выдается лечащим врачом – врачом, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в МО. При осмотре пациента он решает не только лечебно-диагностические задачи, но и определяет возможность продолжения им трудовой деятельности.

При проведении ЭВН лечащий врач

• определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
• фиксирует в медицинской документации жалобы, анамнез, объективные данные, подтверждающие диагноз и нетрудоспособность; назначает необходимые обследования и консультации; формулирует диагноз с указанием степени тяжести, функциональных нарушений, осложнений;
• рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима;
• определяет сроки ВН с учетом особенностей заболевания (основного и сопутствующих);
• выдает ЛН (справку), назначает повторную явку к врачу с отметкой об этом в медицинской карте;
• отражает динамику заболевания при последующих осмотрах, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков нетрудоспособности;
• своевременно (не позднее 15 дня) направляет пациента для решения вопроса на ВК о продлении ЛН свыше 15 дней, решения вопроса о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов.

При направлении на ВК оформляется эпикриз. В эпикризе должны быть отражены:продолжительность лечения, начиная с первого дня нетрудоспособности, независимо от того, где и в какой МО начато лечение;номер ЛН;диагноз;проведенное лечение и его эффективность;жалобы пациента и его состояние на момент представления на ВК;клинический и трудовой прогноз; цель направления на ВК(продление лечения –указывают срок продления и по какому режиму будет продолжено лечение; утверждение представления на МСЭ, определение трудоспособности или профессиональной пригодности, предоставление академического отпуска, трудоустройство и др.).

• При нарушении режима делает соответствующую запись в ЛН и медицинской карте с указанием вида и даты нарушения.
• При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в медицинской документации объективный статус и обосновывает закрытие ЛН.
• Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и оформление на МСЭ.
• Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (имеющих в год 4 и более случаев и 40 и более дней нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 и более случаев и 60 и более дней с учетом всех заболеваний).
• Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке мероприятий по их снижению.
• Постоянно совершенствует знание вопросов экспертизы ВН.

Заведующий отделением

• осуществляет постоянный контроль исполнения лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и ЭВН, выдачи и правильности оформления документов, удостоверяющих ВН, своевременного направления пациентов на ВК и МСЭ, а также правильного оформления документации;
• проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода ВН или при переводе пациента на другой этап лечения;
• контролирует своевременное повышение квалификации лечащих врачей по вопросам ЭВН;
• анализирует ежемесячно причины и сроки ВН, первичного выхода на инвалидность пациентов и клинико-экспертные ошибки лечащих врачей отделения.

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

• осуществляет выборочный контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами работы по диагностике, лечению, реабилитации и ЭВН;
• принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает наврачебных конференциях результаты анализа и проводимыхмероприятий по снижению заболеваемости с временной утратойтрудоспособности;

• осуществляет взаимодействие с бюро МСЭ, учитывает и анализируетрасхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядканаправления пациента на МСЭ и регулярно докладывает на врачебных конференциях;
• рассматривает иски и претензии медицинских страховыхорганизаций, территориальных исполнительных органов ФСС, жалобы пациентов по вопросам качествамедицинской помощи и ЭВН;
• организует учебу лечащих врачей по вопросам ЭВН.

Руководитель МО

• является ответственным за ЭВН в МО, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;
• утверждает состав ВК, положения о структуре и организации работы ВК и ее подкомиссий;
• назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих ВН граждан, создает условия для их оформления и выдачи, контролирует их работу;
• применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения ЭВН, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих ВН, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.

Врачебная комиссия

• проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;
• продляет листки нетрудоспособности при ВН свыше 15 дней;
• решает вопросы ЭВН в сложных и конфликтных ситуациях;
• рекомендует направление больных на МСЭ;
• дает рекомендации по трудоустройству по медицинским показаниям;
• оформляет ЛН на специализированное лечение в клиники НИИ, на санаторно-курортное лечение при тяжелой производственной травме и в других случаях, предусмотренных законодательством;
• выдает заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию здоровья учащимся средних и высших учебных заведений.

Оформление листка нетрудоспособности

Записи в ЛН выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелиевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек.

В целях сохранения врачебной тайны по согласованию с пациентом при оформлении ЛН в некоторых специализированных МО (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля организации, а в графе «специальность врача» указывается специальность врача общего профиля – терапевт, педиатр, семейный врач, зубной врач, фельдшер и т.д. В подобных случаях используются специальные штампы и печати учреждения без указания его профиля.

При наличии ошибок в заполнении ЛН он считается испорченным и взамен оформляется дубликат.

Обязательным условием оформления ЛН является заполнение всех ячеек, начиная с первой.

В строке «наименование медицинской организации» указывается полное или сокращенное наименование организации (лица), имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по ЭВН;

Встроке «адрес медицинской организации» указывается адрес (название городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), соответствующий адресу фактической выдачи ЛН и осуществления медицинской деятельности согласно лицензии на медицинскую деятельность. Внесение указанных данных осуществляется через интервал в одну ячейку, номер корпуса указывается через знак «/» в ячейке после номера дома, номер квартиры (офиса) указывается через пробел в одну ячейку после номера дома или корпуса (например, |Ч|И|Т|А||у|л||С|Е|Р|О|В|А|||5|/|3|.

В строке «ФИО» в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и отчество (отчество указывается при его наличии) временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность.[1]

Место работы (наименование организации) указывается со слов гражданина: полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения); фамилия и инициалы страхователя — физического лица (с интервалом в одну ячейку между фамилией и инициалами);

Фамилия медицинского работника, выдавшего ЛН, и его инициалы указываются с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами.

Причины нетрудоспособности	Коды
заболевание	01
травма	02
карантин	03
несчастный случай на производстве  или его последствия	04
отпуск по беременности и родам	05
протезирование в стационаре	06
профессиональное заболевание и его осложнение	07
долечивание в санатории	08
уход за больным членом семьи	09
иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.)	10
заболевание туберкулезом	11
в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемых Минздравсоцразвития России	12
ребенок-инвалид	13
поствакцинальное осложнение или злокачественное новообразование у ребенка	*14
ВИЧ-инфицированный ребенок	*15
*Коды 14 и 15 проставляются только при согласии  застрахованного лица

Дополнительные коды

Причины нетрудоспособности	Коды
при лечении в специализированном санатории	017
при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ)	018
при лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации	019
при дополнительном отпуске по беременности и родам	020
при заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением	021

В строке «дата 1» проставляются дата изменения причины нетрудоспособности, предполагаемая дата родов, дата начала путевки при лечении или долечивании в санаториях или клиниках НИИ.

В строке «дата 2» проставляется дата окончания путевки на лечение (долечивание).

При восстановлении трудоспособности ЛН закрывается следующим днем после осмотра, в строке «Приступить к работе» в  ячейках указывается дата восстановления трудоспособности. В других случаях при оформлении ЛН используются коды раздела «Иное»:

в случае продолжающейся нетрудоспособности выдают продолжениеЛН	31
при установлении инвалидности	32
при изменении группы инвалидности	33
в случае смерти	34
в случае отказа от проведения медико-социальной экспертизы	35
в случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным	36
в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения	37
Для кодов 32, 33, 34 и 36 проставляется дата установления, изменения группы инвалидности, дата смерти гражданина, дата явки трудоспособным

В строке «Основное» делается отметка «V» в случае, если ЛН выдан для представления по основному месту работы (в том числе при работе у одного работодателя, что связано с техническими особенностями программы).

В строке «По совместительству» делается отметка «V» в случае, если ЛН выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству и указывается номер ЛН, выданного для представления по основному месту работы (Рис. № 1/1, 1/2).

Пример: Больной работает у двух работодателей в течение нескольких лет. Временно нетрудоспособен в связи с острым заболеванием с 17.01 по23.01, выписан на работу с 24.01. Листок нетрудоспособности по основному месту работы № 001234567891.

Еслина момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам гражданин работает у нескольких работодателей, а в два предшествующих года был занят у тех же работодателей, выдается несколько ЛН (по каждому месту работы).

Если же гражданин на момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам работает у нескольких работодателей и в два предшествующих года был занят у других работодателей, выдается один ЛН для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

В случае, если гражданин на момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам работает у нескольких работодателей, а в двух предшествующих годах был занят у этих, так и у других работодателей,

выдается либо несколько ЛН (по каждому месту работы), либо один ЛН для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

При  наличии информации о том, что гражданин признан в установленном порядке безработным, в строке «Состоит на учете в государственных учреждениях службы занятости» делается отметка «V»; в случае проставления данной отметки строки «(место работы — наименование организации)», «Основное», «По совместительству» — не заполняются.

Оформление дубликата ЛН

При порче или утрате ЛН по решению ВК оформляется дубликат ЛН.

При утрате ЛН необходимо представление справки с места работы о том, что пособие за данный период времени не выплачивалось. Весь срок ВН вносится в одну строку графы «Освобождение от работы», данные о выдаче дубликата вносятся в медицинскую карту пациента. При наличии ошибок в заполнении ЛН считается испорченным и взамен него оформляется «дубликат».

Порядок выдачи листка нетрудоспособности в различных клинических ситуациях

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин)

Пример: Больной нетрудоспособен в связи с ОРВИ с 27.01 по 31.01, при осмотре 31.01 трудоспособность восстановлена.

Срок единовременного освобождения от работы зависит от диагноза (с учетом ориентировочных сроков ВН и частоты оценки динамики состояния пациента).

При сроках ВН, превышающих 15 календарных дней, ЛН продлевается по решению ВК на срок не более 15 дней (Рис. № 3).

Пример: Больной нетрудоспособен в связи с ОРВИ с 27.01 по 10.02, при осмотре 10.02 нетрудоспособность сохраняется, направлен на ВК.

Дата выдачи листка нетрудоспособности.

ЛН выдается по желанию пациента в день обращения его в МО либо в день закрытия ЛН. Оформление ЛН для назначения и выплаты пособия производится МО в день его закрытия. При амбулаторном лечении ЛН оформляется при установлении факта нетрудоспособности.

При выписке из стационара ЛН выдается на весь период стационарного лечения в день выписки (Рис. № 4), для иногородних при сохраняющейся нетрудоспособности — с учетом дней проезда к месту жительства.

Пример:Пациент находился на лечении в стационаре  с 02.02 по 16.02.  При выписке трудоспособностьбольного восстановлена.

В случае длительного лечения медицинская организация  выдает   новый

ЛН  (продолжение)  и   одновременно     оформляетпредыдущийЛН для назначения и выплаты пособия по ВН.

Документ, как правило, выдается и закрывается в одной МО. Но, если пациентнаправлен для продолжения лечения в другую МО, закрытие ЛН должна выполнить та организация, в которую пациент направлен. Возможна ситуация, когда нетрудоспособный на день выписки из стационара гражданин направляется для продолжения лечения в другую МО, куда гражданин является уже трудоспособным. В таком случае МО, в которую был направлен гражданин, должна заполнить в ЛН строку «Приступить к работе» и закрыть его.

Выдача ЛН при установлении факта нетрудоспособности производится на основании записи врача в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы, при предъявлении документа, подтверждающего личность пациента. Продление ЛН осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление листка нетрудоспособности записывается в отдельные строки таблицы «Освобождение от работы».

Продление ЛН осуществляется с учетом ориентировочных сроков ВН, допустимое отклонение от которых не должно превышать 30%.В период между заседаниями ВК продление ЛН осуществляется лечащим врачом под контролем заведующего отделением, который при осмотре пациента  подписывает  толькозапись осмотра в медицинской карте.

Информация о ЛН с указанием номера, дат  выдачи и продления, повторной явки на прием, выписки на работу, направлении пациента в другую МО заносится в медицинскую документацию. При отсутствиив медицинской документации записи, обосновывающей ВН, ЛН считается выданным не обосновано.

В соответствии со статьей 59 ФЗ №323-ФЗ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты началаВН пациент направляется для прохождения МСЭ в целях оценки ограничения жизнедеятельности.

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала ВН при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на МСЭ. Периодичность продления ЛН по решению ВК не реже, чем через 15 календарных дней.

При заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе, полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда лечение проводится в амбулаторных условиях, ЛН выдается в день установления нетрудоспособности на весь период ВН, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, ЛН, по их желанию, выдается со следующего календарного дня.

При очередных осмотрах пациента необходимо отражать в документации динамику его состояния, изменения в течение заболевания, при необходимости вносить изменения в терапию и обосновывать дальнейшее освобождение от работы.

Диагноз должен устанавливаться в соответствии с Международной статистической классификацией болезней Х пересмотра с указанием этиологии, тяжести и характера течения, стадии, ведущего клинического синдрома, осложнений и нарушения функции организма.

Основанием для выдачи ЛН наиболее часто является острое или  обострение хронического заболевания (обострение, декомпенсация, пароксизмы). Если имеет место пароксизм, криз, колика, то указывается дата их возникновения (то же для острого инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения).

При решении вопроса о трудоспособности пациента, кроме  медицинских критериев, должны учитываться социально-профессиональные факторы, которые влияют на показания к выдаче ЛН, сроки ВН и учитываются при выписке пациента на работу (например:ЛН при легком обострении хронического холецистита выдается только лицам, занятым тяжелым физическим трудом).

Критериями восстановления трудоспособности и выписки на работу являются: обратное развитие морфологического процесса при острых заболеваниях, стабилизация процесса – при хронических заболеваниях, восстановление функций органов и систем или их компенсация, нормализация результатов дополнительных методов исследования и т. д.

ВыдачаЛН за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником, запрещена.В исключительных случаях ЛН может быть выдан за прошедший период по решению ВК при обращении гражданина в МО или посещении его медицинским работником на дому.

При сменном характере работы пациента, если на момент обращения за медицинской помощью на здравпункт (станция скорой помощи, приемное отделение больницы- в действующих нормативных документах не указаны), пациент был нетрудоспособен, ему выдается справка произвольной формы. В справку включается информация о точном времени обращения за медицинской помощью, подробное описание клинических проявлений заболевания, результаты проведенного обследования, объем оказанной помощи и оценка состояния трудоспособности. Решение о выдаче ЛН в этих случаях принимает ВК МО по месту постоянного наблюдения пациента. В случае решения ВК о выдаче ЛН, он выдается на основании справки с момента обращения на здравпункт и продлевается при сохраняющейся ВН (Рис. № 5).

Пример: Больной работает таксистом (работа сменная), 31.12.  в 20 часов обратился на ССМП, диагностирована ОРВИ, выдана справка, подтверждающая нетрудоспособность. Рекомендовано обратиться в поликлинику 02.01. При осмотре в поликлинике 02.01 нетрудоспособность сохраняется.

Если на момент осмотра в МО признаки нетрудоспособности не выявлены, ЛН выдается со времени обращения на здравпункт и закрывается со дня осмотра.

Нарушение режима

Нарушениями предписанного режима являются

Вид нарушения режима	Код
несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача	23
несвоевременная явка на прием к врачу	24
выход на работу без выписки	25
отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы	26
несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы	27
другие нарушения	28

Одним из наиболее часто встречающихся нарушений режима является несвоевременная явка на прием к врачу. Оформление ЛН зависит от того сохраняется ли при последующем осмотре нетрудоспособность пациента. При несвоевременной явке на прием трудоспособного пациента делается отметка в графе «Нарушение режима» — код 24 и указывается дата назначенной явки на прием; оставшиеся незаполненными строки в разделе «Освобождение от работы» перечеркиваются прямой линией; в графе «Иное» проставляется код 36 и указывается дата явки  (Рис. № 6).

Пример: Больная временно нетрудоспособна с 12.01 по 19.01, повторная явка назначена на 19.01. Явилась на прием только 23.01, при осмотре – трудоспособность восстановлена.

Если пациент при несвоевременной явке признан нетрудоспособным, в графе «Нарушение режима» проставляется код 24 и указывается дата назначенной явки на прием; отдельной строкой указывается время неявки на прием с подписью председателя ВК (продление ЛН поздним числом); дальнейшее продление ЛН производится на общих основаниях (Рис. № 7).

В случаях, когда заболевание или травма явились следствием алкогольного или наркотического опьянения, делается отметка о факте опьянения в медицинской документации и в ЛН.Констатация факта опьянения осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» от 1.09.88 г. № 06 – 14 / 33 – 14 и приказом МЗ РФ № 308 от 14.07.03 г. «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения».

Освидетельствование должно проводиться в МО, имеющей лицензию на данный вид деятельности, специально обученным персоналом (имеющим сертификат на данный вид работы). В медицинской карте отражаются клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследований на этанол в биологических средах и выдыхаемом воздухе.

Критерии, при наличии которых имеются достаточные основания полагать, что имеется состояние опьянения и необходимо направление на медицинское освидетельствование (приказ МЗ РФ № 308): запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи, выраженное дрожание пальцев рук, резкое изменение окраски кожных покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке.

Если  пациент, имеющий ЛН, является на прием в состоянии опьянения, отметка о факте опьянения делается в графе «нарушение режима» (код нарушения режима 28 с указанием даты). В тех случаях, когда при первичном обращении выявлена нетрудоспособность, связанная с опьянением, кроме причины нетрудоспособности (заболевание, травма и др.),  указывается дополнительный трехзначный код 021.

Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в МО, находящуюся за пределами административного района, по решению ВК выдается ЛН на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей МО.

При ВН в связи с заболеванием (травмой, отравлением) в период очередного отпуска, ЛН выдается на общих основаниях, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении.

При ВН женщины, осуществляющей уход за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающей на условиях неполного рабочего дня или на дому, ЛН выдается на общих основаниях.

В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу ЛН может быть выдан по решению ВК прерывисто, на дни вмешательств.

Гражданам, направленным МО и органами управления здравоохранением на лечение в клиники НИИ курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулезные), ЛН выдается медицинским работником на основании решения ВК на время лечения, проезда  к месту лечения и обратно (Рис. № 8).

Пример: У больного путевка № 2378519 в Томский НИИ кардиологии (ОГРН 213456789) с 1.02 по 24.02. На дорогу необходимо 4 дня.

При соответствующих медицинских показаниях ЛН продлевается лечащим врачом указанных клиник.

Порядок направления граждан на МСЭ

На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению ВК при:[2]

• очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков ВН, но не позднее 4-х месяцев от даты ее начала;
• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при ВН, продолжающейся более 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм, реконструктивных операций), при лечении туберкулеза – свыше 12 месяцев);
• необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков ВН.

При направлении на МСЭ заполняется форма № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденная приказом МЗ и СР РФ от 31.01.07 г. № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».

При установлении инвалидности срок ВН завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в бюро МСЭ (Рис. № 9).

Пример: Больной временно нетрудоспособен с 12.01 в связи с осложненным ОИМ (88 дней). Клинический и трудовой прогноз неблагоприятны.Листок  нетрудоспособностипродлен ВК с 09.04 по14.04, ВК рекомендовала оформить пациента на МСЭ. Направлен на МСЭ 14.04, документы в бюро зарегистрированы 15.04; 17.04 признан инвалидом 2 группы.

Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, ЛН может быть выдан по решению ВК до восстановления трудоспособности на срок не более 4-х месяцев после даты регистрации документов в учреждении МСЭ, с периодичностью продления ЛН по решению ВК не реже чем через 15 дней, или повторного направления на МСЭ.

При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной явке его на МСЭ по неуважительной причине ЛН не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или дня регистрации документов в учреждении МСЭ сведения об этом указываются в ЛН и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации

Направление  больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения производится только непосредственно после стационарного лечения согласно Перечню заболеваний, утвержденных нормативными документами.

Направление больных на долечивание в санатории из амбулаторно-поликлинических учреждений не производится. ЛН выдается МО, направляющей гражданина на долечивание и продлевается  лечащим врачом по решению ВК специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более 24 календарных дней.

Пример: Больная находится на лечении в кардиологическом отделении стационара с 15.01 по 6.02 по поводу ОИМ, с 7.02 направлена на долечивание в санаторий.

В ЛН, выданном на период стационарного лечения, в строке «Иное» проставляется код 37 «в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения» (Рис. № 10/1). Продолжение ЛН оформляется в МО, направляющей гражданина на долечивание (Рис. № 10/2). В графе «С какого числа» таблицы «Освобождение от работы» указывается дата начала лечения. Дальнейшее оформление ЛН осуществляется лечащим врачом санаторно-курортного учреждения (отделения): в строке «Находился в стационаре» указываются сроки пребывания в санатории, в графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указывается срок пребывания в санаторно-курортном учреждении (отделении).

Послеокончания долечивания при принятии решения ВК специализированного санаторно-курортного учреждения о трудоспособности гражданина, закрытие ЛН производится санаторно-курортным учреждением.

При продолжающейся ВН на период окончания долечивания, пациент направляется с ЛН на лечение в МО по месту жительства.

При направлении МО больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санатории на лечение при выявленной активной форме туберкулеза в случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения ЛН выдается по решению ВК противотуберкулезного диспансера  и продлевается ВК специализированного (противотуберкулезного) санатория на весь период лечения, долечивания и проезда.

 Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи

ЛН по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход.

ЛН выдается по уходу за больным членом семьи:

• ребенком в возрасте до 7 лет, ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет – при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи в стационаре на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;
• ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи в стационаре на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;
• детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными ВИЧ, при болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, а также тяжелыми заболеваниями крови — на весь период совместного пребывания с ребенком в стационаре;
• детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения или зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившихся после радиоактивного облучения одного из родителей – на все время болезни;
• детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, — на все время болезни;
• старше 15 лет – при амбулаторном лечении на срок до 3 дней, по решению ВК – на срок до 7 дней по каждому заболеванию. ЛН по уходу за взрослым выдается только в амбулаторно-поликлинических условиях в случае остро возникшего (при обострении хронического) заболевания и невозможности госпитализации (Рис. № 11).

Пример: У пациентки 67 лет ОНМК, от госпитализации отказалась, ухаживает дочь.

При необходимости ЛН по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи. При заболевании двух и более детей выдается один ЛН по уходу за ними. При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ЛН, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в ЛН указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

ЛН  по уходу не выдается:

• за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
• за хроническими больными в период ремиссии;
• если ухаживающий находится в очередном отпуске или отпуске без сохранения содержания; отпуске по беременности и родам; отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет.

В ЛН, оформляемом по уходу за больным членом семьи, указывается причина ВН «уход за больным членом семьи»; фамилия, имя, отчество, возраст гражданина (ребенка), за которым осуществляется уход, а также родственные связи.

Родственные связи	Коды
мать	38
отец	39
опекун	40
попечитель	41
иной родственник, фактически осуществляющий уход за больным членом семьи	42

При одновременном уходе за двумя и более детьми в ЛН указываются фамилия, имя, отчество, возраст каждого ребенка, за которым осуществляется уход.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине

При временном отстранении лиц, контактировавших с инфекционным больным, или при бактерионосительстве ЛН выдается врачом-инфекционистом, в случае его отсутствия — лечащим врачом только по представлению эпидемиолога. Продолжительность отстранения от работы определяется сроками изоляции лиц при различных инфекционных заболеваниях. Сроки изоляции определены методическими рекомендациями«Сроки изоляции больных инфекционными заболеваниями и лиц, соприкасавшимися с ними», утвержденными МЗ 15.10.80 г.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза ЛН выдается на весь период дегельминтизации.

При карантине ЛН по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное учреждение, или членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение, одному из членов семьи (опекуну) на весь период карантина на основании решения Правительства РФ или органа исполнительной власти субъекта РФ, органа местного самоуправления, а также решения уполномоченных должностных лиц, федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения, принимаемого в соответствии со статьей 31 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании

При направлении МО пациента на протезирование в стационарное специализированное учреждение ЛН выдается на время проезда к месту лечения. Выданный ЛН продлевается в стационаре на весь период протезирования и время проезда к месту жительства. При протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях ЛН не выдается.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам

Выдача ЛН производится в 30 недель беременности единовременно на 140  (70 + 70) календарных дней (Рис. № 12).

Пример: 12.01 в женскую консультацию обратилась беременная для оформления  отпуска по беременности и родам, срок беременности 30 недель, течение беременности без осложнений, на учет встала в 10 недель беременности.

При многоплодной беременности – в 28 недель на 194 календарных дня (84 + 110). Срок нетрудоспособности включается в одну строку таблицы «освобождение от работы», причина нетрудоспособности – 05, в графе «Дата 1» указывается срок родов; делается отметка о ранней постановке на учет.

Если женщина при обращении в МО в установленный срок отказывается от получения ЛН по беременности и родам, отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за ЛН он выдается на 140 календарных дней (на 194 дня  – при многоплодной беременности) с даты первичного обращения, но не ранее 30 (28) недель.

При установлении диагноза многоплодной беременности в родах ЛН выдается дополнительно на 54 календарных дня МО, где произошли роды.[3]

При осложненных родах ЛН выдается дополнительно на 16 календарных дней  МО, где произошли роды.

При родах, наступивших в период с 22 до 30 полных недель беременности, ЛН выдается на 156 календарных дней.

В случае прерывания беременности при сроке до 21 полной недели беременности ЛН выдается на весь период нетрудоспособности, но не менее 3 дней.

Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС, производственном объединении «Маяк», сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, ЛН на дородовый отпуск выдается на 90 календарных дней.

При наступлении срока дородового отпуска в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, ЛН выдается на общих основаниях (отпуск считается несостоявшимся).

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, в том числе от суррогатной матери, ЛН выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух и более детей – на 110 дней) со дня рождения ребенка.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения ЛН выдается женщине МО, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы по акушерству и гинекологии и экспертизе ВН, на весь период лечения до определения результата процедуры и проезда к месту жительства и обратно. В случае отсутствия лицензии у МО, проводившей процедуру экстракорпорального оплодотворения, ЛН выдается женщине МО по ее месту жительства на основании выписки (справки) из медицинской карты.

При операции прерывания беременности ЛН выдается на весь срок нетрудоспособности, но не менее 3-х дней.

Врачебная комиссия медицинской организации

Структура и организация работы

ВК создается для коллегиального обсуждения и принятия решения по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан, профессиональной пригодности некоторых категорий работников и иных медико-социальных вопросов, а также для осуществления контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии регламентируют Федеральный Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011.г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 48 «Врачебная комиссия и консилиум врачей») и приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. № 502н “Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации”.

Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя МО.В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности МО по решению руководителя МО в составе ВК могут формироваться подкомиссии:

• лечебно-контрольная комиссия (рассмотрение случаев нарушения ведения врачебной деятельности);
• подкомиссия по изучению летальных исходов (ПИЛИ);
• подкомиссия по уничтожению использованных ампул (и т.п.) из под наркотических средств;
• подкомиссия по уничтожению наркотических и психотропных веществ, с включением представителей органов внутренних дел, органов охраны окружающей среды;
• подкомиссия по проверке целесообразности применения и оборота наркотических и психотропных веществ;
• подкомиссия по организации дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО):
• по санкционированию назначения лекарственных препаратов (ЛП);
• по контролю за назначением и выпиской ЛП;
• по контролю учета, хранения и расходования рецептурных бланков.
• подкомиссия по контролю санитарно-эпидемиологического режима и профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ).

ВК (подкомиссия ВК) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии.

Председателем ВК назначается руководитель МО или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения), в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии.

В состав ВК и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями, врачи-специалисты из числа работников МО. Обязанности по участию в работе ВК должны быть включены в функциональные обязанности сотрудников.

Лечащие врачи представляют больного на ВК, но не являются членами ВК

Председатель ВК (подкомиссии) несет ответственность за ее деятельность, своевременность, обоснованность и объективность принятых решений.

Секретарь ВК (подкомиссии ВК) составляет планы-графикизаседаний;подготавливает материалы для заседания;уведомляет членов ВК о дате и времени проведения заседания;оформляетрешениеВК (ее подкомиссии) и ведет специальный журнал, в который заносятся принятые ВКрешения;организует хранение материалов работы ВК и ее подкомиссий.

Заседания ВК и подкомиссий проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем МО.В случае необходимости по решению руководителя МО могут проводиться внеплановые заседания ВК (подкомиссии ВК).

Решение ВК (подкомиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членовкомиссии.Решение оформляется в виде протокола.

Выписка из протокола решения ВК выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.

Контролирует работуВК и ее подкомиссий руководитель МО.

Функции врачебной комиссии

• принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;
• решение вопросов ЭВН в случаях, установленных законодательством РФ;
• проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;
• оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения ЛП;
• оценка соблюдения в МО установленного порядка ведения медицинской документации;
• разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;
• изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности МО и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;
• принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения(включая наркотические и психотропные ЛП) в целях учета данных пациентов при обеспечении ЛП в соответствии с законодательством РФ;
• проведение отбора пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
• вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан;
• выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями;
• проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;
• выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;
• вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред;
• анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости ВБИ;
• организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя МО);
• взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции ВК, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями ФСС РФ, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями МСЭ, со страховыми МО, иными органами и организациями;
• рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в МО;
• иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента, Правительства РФ, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов РФ.

Медицинские учреждения выдают людям больничные листки при потере ими трудоспособности, для подтверждения права на отпуск по беременности и родам, а также на период ухода за нездоровыми членами семьи. Официальное название документа – листок нетрудоспособности. Однако зачастую их называют просто «больничными».

Бланк листка нетрудоспособности утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. № 347н.

Для чего нужен

Больничный листок – это основание для выплаты пособий по временной нетрудоспособности, в том числе по беременности и родам. Об этом сказано в статьях 183, 255 Трудового кодекса РФ, а также в части 5 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.

Кто выдает больничный и условия его оплаты за счет ФСС России

Листки нетрудоспособности вправе выдавать только те медицинские учреждения, которые имеют лицензию на медицинскую деятельность. Причем в лицензии должно быть предусмотрено право на работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (п. 2 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н).

Кстати, если листок нетрудоспособности выдает медицинская организация, у которой лицензии нет, то работодатель за это ответственности не несет. Проверять, есть ли у медучреждения лицензия, не нужно.

Если больничный листок выдан филиалом медучреждения, то контролировать, поименован ли он в лицензии, вы также не обязаны.

Дело в том, что ФСС России выдает бланки больничных листков только тем медицинским организациям, у которых есть лицензия. Кроме того, работодатель (в отличие от сотрудников службы социального страхования) не может контролировать, соблюден ли порядок выдачи больничных листков медучреждениями. Это следует из пункта 1 Инструкции, утвержденной приказом Минздрава России, ФСС России от 29 января 2004 г. № 18/29, и подтверждено в постановлении Президиума ВАС РФ от 11 декабря 2012 г. № 10605/12 по делу № А33-11561/2011.

Частные же врачи номер своей лицензии должны указывать в больничном листке (п. 60 Методических указаний, утвержденных постановлением ФСС России от 7 апреля 2008 г. № 81).

Не вправе выдавать больничные листки:

• организации скорой медицинской помощи;

• станции переливания крови;

• приемные отделения больниц;

• бальнеологические лечебницы и грязелечебницы;

• медицинские организации особого типа – центры медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы;

• учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Об этом сказано в пункте 3 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Наличие лицензии у медучреждения также важнейшее условие для оплаты больничного за счет ФСС России. Такой порядок следует из положений пунктов 2 и 9 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Порядок выдачи

Исключение предусмотрено, только когда человек в день обращения за медицинской помощью направляется на лечение в другое медучреждение. Тогда листок нетрудоспособности выдают в день обращения. Продлевает и закрывает листок врач того медучреждения, в которое человека направили на лечение.

Такие правила следуют из пункта 6 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Срок выдачи

Срок, на который выдают больничный листок, ограничен.

При амбулаторном лечении взрослых, например, определены следующие сроки:

• до 15 календарных дней включительно – если выписывает врач единолично;

• до 10 календарных дней включительно – если больничный выписывает фельдшер или зубной врач.

Продлевать больничный листок сверх этого срока вправе только врачебная комиссия.

Такой порядок следует из положений статьи 59 Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, пункта 11 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н, и разъяснен в письме ФСС России от 13 января 2012 г. № 15-03-18/12-202.

• до 15 дней по каждой болезни детей от 7 до 15 лет. Если, конечно, по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

• до трех дней по каждому случаю заболевания при амбулаторном лечении детей старше 15 лет. По решению врачебной комиссии срок могут увеличить до семи дней;

• на весь период ухода за детьми до семи лет в амбулаторных и стационарных условиях.

Эти сроки установлены пунктом 35 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Добавим, что врач не подсчитывает количество календарных дней освобождения от работы при уходе за заболевшим ребенком. То есть врач выписывает больничный на весь срок (хоть 10, хоть 20 дней), а уже работодатель оплачивает сколько положено по Закону от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ. Излишне выплаченные суммы пособия по временной нетрудоспособности ФСС России не возместит. Такие разъяснения приведены в письме ФСС России от 19 декабря 2014 г. № 17-03-14/06-18772.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдает врач акушер-гинеколог. Если такого специалиста в клинике нет, то документ выписывает врач общей практики или семейный врач. Когда и такого нет, бюллетень вправе выдать фельдшер в 30 недель беременности – сразу на 140 календарных дней – 70 до родов и 70 после.

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдают на 28-й неделе после зачатия единовременно продолжительностью 194 календарных дня – 84 до родов и 110 после. Такой порядок установлен пунктом 46 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Предъявление больничного

Сотрудник должен предъявить администрации организации больничный листок в день выхода на работу. Ведь именно этим документом он может обосновать свое временное отсутствие на работе (п. 1 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н).

Начислять больничное пособие без больничного листка нельзя (ч. 5 ст. 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Поддельный больничный

Недобросовестные сотрудники в оправдание своего отсутствия на рабочем месте и получения пособия по временной нетрудоспособности могут представить к оплате поддельный больничный листок. Такие больничные отличаются от оригинальных по фактуре, цвету и рисунку водяного знака, конечно, если он вообще есть.

На сайте ФСС России размещено наглядное пособие о том, как отличить поддельный больничный от настоящего. В частности, указано, что поддельный листок нетрудоспособности может иметь следующие признаки:

• отсутствует водяной знак с логотипом ФСС России;

• отсутствуют защитные волокна трех видов: синие, розовые, светло-зеленые;

• ячейки для заполнения листка нетрудоспособности белого цвета;

• качество бумаги не соответствует качеству легитимного бланка листка нетрудоспособности;

• используются неправильные наименования лечебных учреждений, не соответствующие данным медицинским организациям;

• указан неправильный адрес медицинской организации;

• не указан период стационарного лечения, используются фамилии врачей, не работающих в данной медицинской организации;

• при введении номера листка нетрудоспособности в программу АРМ данный номер не определяется;

• используются печати, не соответствующие наименованию медицинских организаций.

Если возникли сомнения в том, что предъявленный больничный листок подлинный, обратитесь в территориальные отделения ФСС России по месту регистрации организации в качестве страхователя.

Внимание: предупредите сотрудника: если он предоставил поддельный больничный листок и получил пособие по нему, то ему грозит уголовная ответственность (ст. 159.2 УК РФ).

За это правонарушение предусмотрены следующие виды наказаний:

– штраф до 120 000 руб. или в размере заработка, другого дохода сотрудника за период до одного года;

– обязательные работы сроком до 360 часов;

– исправительные работы сроком до одного года;

– ограничение свободы сроком до двух лет;

– принудительные работы сроком до двух лет;

– арест на срок до четырех месяцев.

Об этом сказано в части 1 статьи 159.2 Уголовного кодекса РФ.

Если сотруднику назначено уголовное наказание в виде принудительных работ или ареста, у работодателя появляется дополнительное основание для увольнения осужденного по пункту 4 части 1 статьи 83 Трудового кодекса РФ.

Больничный похищен или утерян

Если сотрудник не смог сразу сдать больничный листок, например, потерял его, то он вправе получить пособие в течение шести месяцев после выздоровления или с момента установления инвалидности, окончания периода карантина, протезирования, долечивания или начала ухода за больным членом семьи. Главное, чтобы он все-таки предоставил больничный листок или его дубликат. Это установлено в части 1 статьи 12 и части 5 статьи 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.

Ситуация: как оплатить период болезни сотрудника, если он потерял больничный листок?

Сотруднику, который потерял больничный листок, пособие не начисляйте.

Обязанность предъявить больничный лежит только на сотруднике. Если он потерял листок нетрудоспособности, то и получить дубликат может только он сам. Так установлено в пункте 57 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Дубликат больничного листка врач оформит в двух случаях:

• листок нетрудоспособности потерян;

• в больничном есть ошибки.

Других оснований оформить дубликат листка нетрудоспособности в законодательстве нет.

Это следует из пунктов 56, 57 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н. Аналогичные разъяснения содержатся в письме ФСС России от 17 июля 2013 г. № 15-03-11/12-7761.

Ситуация: как поступить бухгалтеру, если больничный листок работодатель потерял после того, как сотруднику было назначено и выплачено пособие?

Постарайтесь получить дубликат листка нетрудоспособности.

Для этого обратитесь:

– либо в территориальное подразделение Минздрава России с заявлением в произвольной форме о выдаче дубликатов листков нетрудоспособности;

– либо к сотруднику, чей больничный был утерян, с просьбой получить дубликат листка нетрудоспособности в медучреждении.

Однако не исключено, что получить дубликат не удастся.

В первом случае по причине того, что утеря больничного работодателем – не основание оформлять дубликат (п. 56, 57 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н, письмо ФСС России от 17 июля 2013 г. № 15-03-11/12-7761).

Во втором случае сотрудник не обязан восстанавливать утерянный работодателем больничный листок.

Внимание: если не получите дубликат больничного, то при проверке правильности начисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности ФСС России не примет к зачету такие расходы. И тогда право их зачесть для выплаты пособий по утерянным листкам придется отстаивать в суде.

На это, в частности, указано в письме ФСС России от 17 июля 2013 г. № 15-03-11/12-7761.

В арбитражной практике есть пример судебного решения, подтверждающего правомерность таких зачетов. Так, в постановлении ФАС Уральского округа от 28 июня 2013 г. № Ф09-6578/13 судьи пришли к выводу, что расходы на выплату пособий можно подтвердить не только больничным листком (дубликатом), но и иными документами. К примеру, справками и письмами из медучреждений, в которых есть сведения о выданных больничных листках, или расчетами пособий по временной нетрудоспособности, копиями корешков листков временной нетрудоспособности.

Вместе с тем, есть примеры судебных решений с противоположными выводами – о том, что обязательным документом, подтверждающим наступление страхового случая, является листок нетрудоспособности либо его дубликат. Соответственно, при отсутствии больничных листков (их дубликатов) пособия по временной нетрудоспособности к зачету не принимаются (см., например, постановления ФАС Волго-Вятского округа от 28 сентября 2006 г. № А43-2151/2006-40-80, Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 13 марта 2012 г. № А50-19703/2011).

Ситуация: что делать, если сотруднику ошибочно оплатили дни болезни до того, как он принес больничный листок?

Исправьте (сторнируйте) записи в бухучете, а при необходимости – показатели отчетности.

Корректировку необходимо провести, так как при отсутствии больничного листка организация не имеет права выплачивать больничное пособие (ч. 5 ст. 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Больничный листок совместителя

Ответ: да, имеет.

Основанием для выплаты пособия будет больничный листок (ч. 5 ст. 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Поэтому если сотрудник – внешний совместитель, то в медучреждении ему выдадут несколько больничных листков для каждого работодателя (п. 4, 4.2, 57 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н, приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. № 347н).

Ситуация: можно ли выплатить больничное пособие внешнему совместителю, если он предъявил копию больничного листка, выписанного на другую организацию?

Ответ: нет, нельзя.

В законодательстве предусмотрена выплата больничного пособия по каждому месту работы человека. В том числе и по месту работы внешним совместителем (ч. 2 ст. 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Основанием для назначения пособия будет только подлинник больничного листка. А значит, его копия, в которой в качестве работодателя поименована другая организация, таким основанием служить не может. Это следует из части 5 статьи 13 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ и подтверждено в письме ФСС России от 7 июня 2007 г. № 02-13/07-4837.

Чтобы получить больничное пособие у двух работодателей, сотруднику нужно взять в медучреждении два разных больничных листка. На каждом из них должно быть указано наименование организации, на которую он будет представлен для получения пособия. Кроме того, на каждом больничном листке должен стоять оригинальный номер (приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. № 347н).

Ситуация: можно ли выплатить больничное пособие, если сотрудник предъявил больничный листок, выписанный медицинской организацией за границей на иностранном языке?

Ответ: да, можно, при соблюдении ряда условий.

Поэтому документ иностранного образца надо заменить на отечественный бланк – листок нетрудоспособности. Только после этого сотруднику можно выплатить больничное пособие.

Обратиться с просьбой о замене сотруднику нужно в медучреждение на территории России.

Для замены потребуется:

• легализованный перевод документа, полученного за границей;

• положительное решение врачебной комиссии медучреждения.

Об этом сказано в пункте 7 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Что касается легализованного перевода, то необходимо учесть следующее. Под легализацией понимают подтверждение подлинности имеющихся на документе подписей.

Документы, составленные за границей, в случае их использования на территории России могут быть легализованы:

• на территории того государства, где эти документы выданы. В этом случае документ сначала заверяется в МИД или ином уполномоченном ведомстве государства, на территории которого выписан данный документ. Затем его следует легализовать в консульском учреждении России в этом государстве;

• непосредственно в России. В этом случае иностранный документ сначала заверяется в дипломатическом представительстве (консульском учреждении) того государства, на территории которого был выдан. Затем его следует легализовать в Департаменте консульской службы МИД России.

Порядок проведения консульской легализации содержится в Административном регламенте, утвержденном приказом МИД России от 18 июня 2012 г. № 9470.

В отношении отдельных государств существует упрощенный порядок признания документов – посредством проставления апостиля. Такая отмена требования легализации иностранных официальных документов возможна на основании Конвенции, подписанной 5 октября 1961 г. в Гааге (Нидерланды) (ч. 4 ст. 15 Конституции РФ). Так, например, ее участниками являются (помимо России) Белоруссия, Великобритания, Германия, Греция, Италия, Норвегия, Португалия, США, Финляндия, Швейцария, Япония.

Апостиль представляет собой специальный штамп установленного образца, который удостоверяет подлинность подписи, качество, в котором выступало лицо, подписавшее документ, подлинность печати или штампа, которыми скреплен этот документ. Его проставляет на самом документе или на отдельном листе, скрепляемом с документом, компетентное ведомство государства, в котором был выдан этот документ.
Об этом сказано в статьях 4–5 Конвенции от 5 октября 1961 г.

Кроме того, легализации и проставления апостиля может не потребоваться, если международным договором (например, двусторонним соглашением о правовой помощи) предусмотрена отмена этих процедур (ч. 4 ст. 15 Конституции РФ). В отношении документов, выданных на территории стран, с которыми подписано такое соглашение, может потребоваться только их нотариально заверенный перевод (без легализации и апостилирования).

К числу стран, с которыми Россия имеет двусторонние договоры о правовой помощи, в частности, относятся:

• Алжир (ст. 41 договора между СССР и Алжирской Народной Демократической Республикой о взаимном оказании правовой помощи (подписан в г. Алжире 23 февраля 1982 г.));

• Болгария (ст. 12 договора между СССР и Народной Республикой Болгарией о правовой помощи по гражданским, семейным и уголовным делам (подписан в г. Москве 19 февраля 1975 г.));

• Венгрия (ст. 14 договора между СССР и Венгерской Народной Республикой об оказании правовой помощи по гражданским, семейным и уголовным делам (подписан в г. Москве 15 июля 1958 г.));

• Греция (ст. 15 договора между СССР и Греческой Республикой о правовой помощи по гражданским и уголовным делам (подписан в г. Афины 21 мая 1981 г.));

• Куба (ст. 11 договора между СССР и Республикой Куба о правовой помощи по гражданским, семейным и уголовным делам (подписан в г. Гаване 28 ноября 1984 г.));

• Польша (ст. 15 договора между СССР и Польской Народной Республикой о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам (подписан в г. Варшаве 28 декабря 1957 г.));

• Финляндия (ст. 11 договора между СССР и Финляндской Республикой о правовой защите и правовой помощи по гражданским, семейным и уголовным делам (подписан в г. Хельсинки 11 августа 1978 г.)).

Совет: по вопросам легализации иностранных официальных документов (в частности, относится ли та или иная страна к государствам, взаимоотношения с которыми не требуют такой легализации) обратитесь в Консульский департамент МИД России или в представительство МИД России в регионе.

Можно позвонить по телефону или направить письменное обращение. Телефоны и адреса приведены на сайте www.mid.ru (вкладка вверху «Интернет-приемная»). Такой порядок следует из пунктов 5–8 Административного регламента, утвержденного приказом МИД России от 18 июня 2012 г. № 9470.

Срок хранения

Больничные листки являются первичными учетными документами. Поэтому храните их не менее пяти лет. Такой срок установлен пунктом 1 статьи 29 Закона от 6 декабря 2011 г. № 402-ФЗ, а также перечнем, утвержденным приказом Минкультуры России от 25 августа 2010 г. № 558.

Подробнее об этом см. Как хранить бухгалтерские документы.

Источники:

1. Малько, А. В. Теория государства и права. В вопросах и ответах / А.В. Малько. — М.: ЮРИСТЪ, 1999. — 272 c.
2. Шалагина, М. А. Правоведение. Шпаргалка / М.А. Шалагина. — М.: Феникс, 2015. — 126 c.
3. Прокуроры и адвокаты: Знаменитые процессы: моногр. ; Литература — М., 2014. — 608 c.
4. Жалинский, А. Э. Введение в специальность «Юриспруденция». Профессиональная деятельность юриста. Учебник / А.Э. Жалинский. — М.: Проспект, 2015. — 362 c.